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労災と労災保険

療養(補償)給付たる費用請求のまとめ
療養(補償)給付たる費用請求の種類は複数ある。ここでは、その書類について解説する。
【労災指定医療機関以外で治療を受けた場合】

業務上:様式第7号(1)
通勤上:様式第16号の5(1)
【表面】
・事業主、医師等の証明をもらう
・本人口座情報を記入
・療養の給付を受けなかった理由を記入(近くに労災指定医療機関がない等)

【裏面】
・災害の原因と発生状況を詳しく記載
・療養の内訳と金額を記入してもらう(レセプトでの代用可)

【添付書類】
領収書原本

【提出先】
所轄労働基準監督署
【労災指定以外の薬局で薬剤の支給を受けた場合】

業務上:様式第7号(2)
通勤上:様式第16号の5(2)
【表面】
・事業主、医師、薬剤師の証明をもらう
・本人口座情報を記入
・療養の給付を受けなかった理由を記入(近くに労災指定医療機関がない等)

【裏面】
・災害の原因と発生状況を詳しく記載
・療養の内訳と金額を記入してもらう(レセプトでの代用可)

【添付書類】
領収書原本

【提出先】
所轄労働基準監督署
【柔道整復師による手当を受けた場合】

業務上:様式第7号(3)
通勤上:様式第16号の5(3)
【表面】
・事業主、柔道整復師の証明をもらう
・本人口座情報を記入

【裏面】
・災害の原因と発生状況を詳しく記載
・療養の内訳と金額を記入してもらう

【添付書類】
領収書原本
※受任者払い(労災指定)の場合には、裏面の委任状により柔道整復師が直接、労災保険からの給付を受領する旨に署名捺印する。また、現物給付となるので、本人口座情報の記入や領収書の添付は不要【提出先】
所轄労働基準監督署
(受任者払いの場合は、直接、接骨院等に提出)
【はり師、きゅう師、あん摩マッサージ指圧師による手当てを受けた場合】

業務上:様式第7号(4)
通勤上:様式第16号の5(4)
【表面】
・事業主、鍼灸師等の証明をもらう
・本人口座情報を記入

【裏面】
・災害の原因と発生状況を詳しく記載
・療養の内訳と金額を記入してもらう

【添付書類】
医師の指示書の写し、領収書原本
※受任者払い(労災指定)の場合には、裏面の委任状により鍼灸師等が直接、労災保険からの給付を受領する旨に署名捺印する。また、現物給付となるので、本人口座情報の記入や領収書等の添付は不要 【提出先】
所轄労働基準監督署
(受任者払いの場合は、直接、鍼灸院等に提出)
【訪問看護事業者による訪問看護を受けた場合】

業務上:様式第7号(5)
通勤上:様式第16号の5(5)
訪問看護ステーション等が労災指定でない場合には、添付書類として、訪問看護指示書の写しと領収書原本が必要
厚生労働省ホームページ…労災保険給付関係請求書等ダウンロード

著者: 佐藤 大輔(社会保険労務士法人坂井事務所、特定社会保険労務士・行政書士)

※記述内容は、2021年10月末現在の関係法令等に基づいています。