通知書

貴殿は、当方との間の土地賃貸借契約に基づき後記土地を賃借し使用しておられますが、平成○年○月分から同○月分までの地代合計○○万円の支払を遅滞しておられます。
つきましては、本書面の到達後1週間以内に遅滞中の地代全額をお支払い下さいますようお願い致します。
万が一お支払い頂けない場合は、直ちにこの賃貸借契約を解除させて頂きます。

記

所在　　東京都○区○町○丁目
地番　　○○○番○
地目　　宅地
地積　　○○○・○○平方メートル

平成○年○月○日

東京都□区□町□丁目□番□号
□□□□ 印

東京都○区○町○丁目○番○号
○○○○殿