通知書

貴殿は、当方との間の土地賃貸借契約に基づき後記土地を賃借し使用しておられますが、平成○年○月分から同○月分までの地代合計○○万円の支払を遅滞しておられます。
よって、当方は、賃料を3か月以上滞納したときは事前の催告なしに直ちに賃貸借契約を解除することができる旨定める貴殿と当方との間の土地賃貸借契約○条に基づき、本件賃貸借契約を解除致します。
つきましては、直ちに地上物件を撤去し、後記土地を当方に明け渡して頂けますようお願い致します。

記

所在　　東京都○区○町○丁目
地番　　○○○番○
地目　　宅地
地積　　○○○.○○平方メートル

平成○年○月○日

東京都□区□町□丁目□番□号
□□□□　印

東京都○区○町○丁目○番○号
○○○○殿