通知書

当方は、平成○年○月○日、当方自宅に訪問された貴社セールスマンとの間で、貴金属を代金○○万円で買い受ける契約の申し込みをなし、代金は分割で支払うという約束を致しました。
しかしながら、当方は、割賦販売法4条の4の規定に基づき、上申し込みを撤回致します。


平成○年○月○日

東京都○区○町○丁目○番○号
○○○○ 印

東京都□区□町□丁目□番□号
□□株式会社
代表取締役 □□□□殿