通知書

当方は、平成○年○月○日、△△株式会社から同社の商品「○○○」を購入し、その購入代金につき、平成□年□月□日、貴社との間において「割賦購入斡旋契約」を締結しました。
しかしながら、その後、平成△年△月△日に上△△株式会社が倒産したため、当方は上商品を未だに受け取っておりません。
従いまして、割賦販売法30条の4により、当方には、買い受けた右商品の引き渡しがあるまで、貴社に対し代金を支払う義務がありません。
よって貴社から商品代金の支払の請求があってもそれには応じられないことを通知致します。


平成○年○月○日

東京都○区○町○丁目○番○号
○○○○　印

東京都□区□町□丁目□番□号
□□信販株式会社
代表取締役　□□□□殿