使える！ビジネス文書・文例集

部門長	人事部	入力者

異動届（家族の就職・離職による扶養家族の変動）

以下内容で身辺情報に変更がありますので届け出をします

平成　　　　　年　　　　　月　　　　　日

所属　　　　　　　　　　　　氏名印

異動事由	詳細内容					人事部チェック欄
扶養家族の就職（扶養家族減）	扶養家族の氏名（フリガナ）			従業員との関係

	今後の扶養の有無	税法	□あり　　□なし			扶養控除等申告書
		健康保険	□あり　　□なし			健康保険被扶養者異動届
						健康保険証
						家族手当
	就職年月日	平成　　　年　　　月　　　日
家族の離職（扶養家族増）	家族の氏名（フリガナ）				従業員との関係

	生年月日	平成　　　年　　　月　　　日				（扶養ありの場合）
	住所	同居（住所記載の必要はありません）　別居
	今後の扶養の有無	税法	□あり　　□なし			扶養控除申告書
		健康保険	□あり　　□なし			健康保険被扶養者異動届
						年金手帳（配偶者の場合）
						家族手当
	離職日	平成　　　年　　　月　　　日
	失業給付受給の有無と受給期間	失業給付を　□受給する　□受給しない失業給付の受給終了日　　　年　　月　　日失業給付の基礎日額（　　　　　　　　　）円

株式会社　○○
＜社外秘＞複写・持ち出し及び担当者以外の閲覧を禁ず

著者：井寄奈美（特定社会保険労務士）