「役員に関する事項」
「資格」取締役
「氏名」佐藤次郎
「原因年月日」平成○○年○月○日就任
「役員に関する事項」
「資格」取締役
「氏名」山田三郎
「原因年月日」平成○○年○月○日就任
「役員に関する事項」
「資格」監査役
「氏名」小林花子
「原因年月日」平成○○年○月○日就任
「取締役会設置会社に関する事項」取締役会設置会社
「原因年月日」平成○○年○月○日設置
「監査役設置会社に関する事項」監査役設置会社
「原因年月日」平成○○年○月○日設置

著者
福田　龍介（司法書士）
『会社の設立・変更登記手続きと書式のすべて』（日本実業出版社）より