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建築確認申請のための委任状
委　任　状

　私は、○○市東区北五条南1丁目2番1号一級建築士家尾健三を代理人と定め、下記の建築物について建築基準法に関する法令または条例の規定による確認・申請の手続きを委任します。

 
記
 
１．敷地の地名・地番 ××市中央区中央９丁目８番地の７
２．建　物　の　用　途 専用住宅
３．申　請　の　種　類 新　　築

年　月　日

××市××町×―×―×
太陽マンション543室
瀬川太郎㊞

著者：矢嶋　弥四郎

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