委　　任　　状

私は、東京都千代田区飯田橋四丁目6番9号
ロックフィールドビル3F
司法書士　福　田　龍　介
をもって代理人と定め、次の権限を委任します。

1. 下記の登記申請に関する一切の権限
2. 下記の登記申請に関する添付書類の原本還付請求並びにその受領に関する権限
3. 登記申請の内容
   　当会社の取締役の氏名変更の登記
   　取締役 佐藤次郎の氏名　田中次郎
   　平成○○年○月○日氏名変更

当会社の代表取締役の住所変更の登記
代表取締役 鈴木太郎の住所
　　　東京都中央区銀座○丁目○番○号
平成○○年○月○日住所移転

平成○○年○月○日

東京都中央区銀座○丁目○番○号

株式会社○○○○

代表取締役　鈴　木　太　郎

著者
福田　龍介（司法書士）
『会社の設立・変更登記手続きと書式のすべて』（日本実業出版社）より