「役員に関する事項」
「資格」取締役
「氏名」鈴木太郎
「原因年月日」平成○○年○月○日退任
「役員に関する事項」
「資格」取締役
「氏名」佐藤次郎
「原因年月日」平成○○年○月○日退任
「役員に関する事項」
「資格」取締役
「氏名」山田三郎
「原因年月日」平成○○年○月○日退任
「役員に関する事項」
「資格」代表取締役
「住所」神奈川県平塚市○丁目○番○号
「氏名」鈴木太郎
「原因年月日」平成○○年○月○日退任
「役員に関する事項」
「資格」取締役
「氏名」鈴木四郎
「原因年月日」平成○○年○月○日就任
「役員に関する事項」
「資格」取締役
「氏名」佐藤五郎
「原因年月日」平成○○年○月○日就任
「役員に関する事項」
「資格」取締役
「氏名」山田六郎
「原因年月日」平成○○年○月○日就任
「役員に関する事項」
「資格」代表取締役
「住所」埼玉県所沢市○○○丁目○番○号
「氏名」鈴木四郎
「原因年月日」平成○○年○月○日就任

著者
福田　龍介（司法書士）
『会社の設立・変更登記手続きと書式のすべて』（日本実業出版社）より